肛瘘

不想屁屁遭罪,长了小包就一定得小心医生


这种病,没得过的人可能以前都没听说过,刚得的时候大多不把它当事。可得过的人,这辈子都不想再得。

它夏季高发,进程很快:早上可能只是有点不舒服,中午就会让人痛不欲生,医院可能比较严重都发烧了。

它的关键词是“痛!有患者这样描述:脚趾不小心踢到柜子是六级疼痛,女人生娃是十级疼痛。而得了这病,一个坐下、站起的简单动作,就能连生两个孩子。

医院肛肠外科邵峰医师

今天要说的这种病,就是▼

菊花之殇——肛周脓肿

-第1问-

这是什么病?

急性化脓感染性疾病

属于细菌感染

发作2周到3个月后转变为肛瘘

“这是什么病?”最近的门诊患者,10个里面有4、5个是肛周脓肿,基本上会问这句话——大家对肛周脓肿的认知普遍浅薄。

就说40多岁的老吴吧,这个很强壮的男人,就诊时满脸通红,浑身冒汗,一看就是强忍着极大的痛苦。

听他描述完病情,我就差不多明白了。查体证实了我的判断:肛门肿得和鸡蛋这么大,里面积满了脓液;压痛明显,皮肤表面有波动感。B超进一步明确,患者就是肛周脓肿。

患者老吴也是一脸疑惑:“这是什么病?”

肛周脓肿

是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染。通俗地说,就是菊花内部深入一些的位置受到感染而形成脓腔,然后向肛门周边皮肤渗透形成的肿块。

肛瘘

肛周脓肿,是肛瘘的前身。肛瘘的状态,就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”,这条隧道可不是什么好事,因为时不时地有分泌液从皮肤上的开口上渗出。

*肛周脓肿和肛瘘是同一种疾病的不同阶段。肛周脓肿是感染急性期,肛瘘是慢性期,转换时间大概2周到3个月。

-第2问-

怎么引起的?

从5月到7月,我们肛肠外科病区三分之一以上的病床被肛周脓肿所占据,20-40岁左右的中青年男性比较多,也有女性患者,老年患者与婴幼儿。我来捋捋发病的几个重要原因。

雄性激素越多,越容易得这病

与熬夜酗酒吃辛辣食物有关

裤子太紧,潮湿出汗滋生细菌感染

与长期卧床,压疮,尿路感染有关

可能与小婴儿自身身体条件有关

越有男人味,越容易发作

雄性激素越多,肛门腺分泌就越旺盛。如果肛门腺腺管堵塞,极易诱发感染,形成脓肿。

饮食习惯不佳

我们的这些病人,大多在发病前曾熬夜酗酒吃辛辣食物。老吴就在此列。

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裤子穿太紧

穿紧身裤的罗小姐来就诊的时候,臀部边上的这个脓包都已经被她挠破,脓血都流了出来。因为她的臀部长期被内外裤紧紧包着不透风,形成潮湿密封的环境,利于滋生细菌以及细菌的繁殖,是引发肛周脓肿的重要原因。

长期卧床

年近八十的李伯,则是因为长期卧床得了压疮,继而诱发了脓肿的形成。

或是自身身体条件的关系

6月底从新生儿科转来的满月男宝,也是肛周脓肿。肛周脓肿确实常见于小婴儿,绝大多数是男孩。目前普遍认为是和宝宝的自身身体条件有关,和家长护理的关系并不大,家长们不用太愧疚。

-第3问-

什么症状?

菊花附近起了一个坚硬小包

小包变大变软,形成脓包

坐立不安,痛苦非常

影响排便排尿,常伴随便秘

老吴的故事,可以看出这病发作的套路:先是菊花附近起了一个坚硬的小包,不疼不痒,患者以为是痔疮,刚开始没在意。之后,小包慢慢地变软、变大,差不多是绿豆→黄豆→葡萄→乒乓球→鸡蛋的进程。随之而来的还有慢慢加剧的痛感。于是患者去了药店,买了痔疮栓,自行塞肛治疗。

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但是,用药后不久,患者老吴感受到了骇人的刺痛,以及严重的全身发热。因为太痛,患者出现了便秘。

眼看着“自救”失败,医院了。

-第4问-

怎么治?

通过外科手术才能治愈

可分次手术,也可以一次性根治

肛瘘也需要手术才能治愈

肛瘘手术有切开、切除、挂线疗法等

老吴已经有全身发热的症状,这是细菌入血的典型表现。我马上给他做了个急诊手术,将脓肿切开、排脓液,再收治入院,给他配合上抗感染治疗。

急诊术后,老吴的体温就恢复了正常,全身的不适也明显缓解了。“接下来怎么办呢?”患者问。

“做手术。”我回答。肛周脓肿这种感染,一旦来了,它就扎根不走。除非做手术,否则用多少消炎药都没用。死扛着不治,肛周脓肿会演变成为肛瘘,给后续治疗带来更大麻烦。

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“肛周脓肿感染的内口和瘘管是始终存在的,就算这次症状缓解了,但以后也可能随时发病。做个根治术,才能解决问题。”

肛周脓肿手术

针对发生在不同部位的肛周脓肿,我们可以开展分次手术和一次性根治术。

○分次手术:先切开排脓,缓解症状;待瘘管形成、内口明确,再行根治术。

○一次性根治术:避免二次手术的出现,减少患者损伤、缩短疗程,节约诊疗时间及费用。

见证了很多病人被肛周脓肿,从脾气大折腾到没脾气。也亲历了一些病人质疑我们:“没有什么病是只有手术才能根治的”——当然,最后他们都认同了我们。

有几点感想吧:

1、尽量少熬夜,不要酗酒,少吃辛辣食物。

2、穿宽松的裤子,保持菊花的清洁卫生。

3、肛周脓肿是常见病,不要以为自己不会得。

2、菊花附近出现的莫名肿物,一定要足够重视。越早发现,越早治疗,痛苦就越小。

3、医院治疗,要充分相信医生。

4、手术后脓肿基本上就没了,但伤口需要经过一个漫长而又复杂的恢复期,要有心理准备。

5、关于痛这件事,这几乎是每个患者必须经历的。我们只能尽力降低患者治疗和术后的疼痛,力求微痛甚至无痛。

*我们的无痛病房为患者进行术后的疼痛干预,效果怎么样,反正老吴说“只感觉到了一点点轻微的不适,没有想象中的那么疼”。

以上部分,为肛肠科邵峰医生口述整理

天祥君

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