肛瘘

科普会阴痛的诊疗进展


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会阴痛是疼痛科医生在临床中常碰到的疾病,以女性病人为常见。会阴痛是躯体与交感神经系统的疼痛综合症,患者常有会阴部的功能失常,并伴有不同程度的心理疾病,甚至抑郁的表现。

准确的病史和体格检查可以成为描述会阴痛的有效工具,但病因和临床表现的多样性增加了这种疾病的复杂性,且因此部位的疼痛令患者难以启齿,限制了患者与医生讨论自己的症状,临床上医生往往不能足够的了解这些疼痛,导致诊断和治疗困难,因此,该病的治疗效果很难达到预期,这对医生也是个挑战。

定义

无器质性病变,病因不明的阴道口,阴蒂根部,阴唇,尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组综合征,即一种病因不清,无明确诊断,严重影响生活质量且治疗困难的慢性、顽固性疼痛。

病因

1,既往会阴部的慢性病史,包括慢性直肠炎,慢性泌尿系感染,肛周脓肿,慢性便秘,痔疮等

2,会阴部的手术史,包括妇产科手术(产科外伤,阴道脱垂重建,子宫全切等),肛肠外科手术(肛瘘切除,痔疮结扎等)

3解剖相关原因

(1)阴部神经卡压:阴部神经由S2-S4骶神经前支形成,经梨状肌下孔出盆腔到臀部,绕跨坐骨棘,穿过坐骨小孔到坐骨直肠窝,前行于阴部神经管,在那里分成前后3个分支-----阴茎/阴蒂背神经,会阴神经,肛神经。整个坐骨棘范围是阴部神经很可能受卡压的区域

(2)脊柱相关疾病:骶管囊肿,腰椎间盘突出等

4,心理因素

5,自发性,起源及病理生理机制不明

症状

临床表现复杂,表现急性或慢性,同时影响各个年龄段患者生活质量和性功能。慢性,难治性会阴痛表现为座位时加重的会阴部疼痛,其他症状包括尿失禁,尿频,尿急,便秘,便痛和性功能障碍等,也有表现为自发性外阴,前列腺,睾丸痛。回应痛的表现虽多种多样,但都有一个共同特点,即疼痛在一个或两个阴部神经的分布区域。焦虑和抑郁是两个最为常见的伴随症状,研究表明,会阴痛患者常合并心理疾病,但随年龄增加,心理紊乱可能减轻,因此,在会阴痛患者特别是年轻患者中心理疾病的评估及治疗极为重要。

诊断

年一个多学科的工作团队出版了一个关于“会阴神经痛”的临床诊断标准,所谓“南斯标准”共五条

1;会阴神经分布区域的疼痛

2;疼痛坐位时显著的加重

3;夜间患者不会因为疼痛影响睡眠

4;疼痛不伴客观的感觉障碍

5;在诊断性阴部神经阻滞下疼痛减轻

治疗

1,药物治疗:通常联合用药,非甾体类抗炎药,三环类抗抑郁药,抗惊厥药和麻醉镇痛药。

2,神经阻滞及微创治疗。阻滞方法:化学松解术,射频消融术等,奇神经节毁损术有优越性

3,外科手术,部分文献描述阴部外科神经解压术,成功率可达50-60%,对于保守治疗无效的会阴痛病人,通过经臀通路的阴部外科神经手术减压,有助于症状与功能缓解。骶尾部神经切断术对于癌性会阴痛是个可行的治疗方法4,其他:物理疗法,心理治疗,有氧运动,肌肉锻炼,体外震荡波治疗等

总结

疼痛科医生对于会阴痛的诊治是有优势的,疼痛科是个综合科室,可综合运用内科药物疗法,神经阻滞疗法,以及微创介入疗法,甚至联合身心障碍科医师进行心理干预。但现在国内国际对于会阴痛还没有公认的诊断标准,有效疗法尚不确定,因此,疼痛科医生还面临巨大的挑战。

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